যখনই বাংলাদেশে স্বাস্থ্যসেবার উন্নয়ন নিয়ে আলোচনা হয়, তখন কথোপকথনগুলো প্রায়শই নতুন হাসপাতাল, বিশেষায়িত চিকিৎসা সেবা, উন্নত প্রযুক্তি বা আইসিইউ (ICU) সম্প্রসারণের ওপর কেন্দ্রীভূত হয়। তবে একটি মৌলিক প্রশ্ন প্রায়শই উপেক্ষিত থেকে যায়: মানুষ যখন অসুস্থ হয়, তখন প্রথমে কোথায় যাবে? কে তাদের দীর্ঘমেয়াদী স্বাস্থ্যের ইতিহাস বুঝবে, তাদের চিকিৎসার সমন্বয় করবে এবং ধারাবাহিক স্বাস্থ্য নির্দেশনা দেবে? আরও বড় কথা, ক্রমবর্ধমান ব্যক্তিগত খরচ (out-of-pocket costs) থেকে সৃষ্ট আর্থিক সংকটে না পড়ে পরিবারগুলো কীভাবে মানসম্মত স্বাস্থ্যসেবা পেতে পারে?
বাস্তবতা হলো, একটি কার্যকর, মানবিক এবং সাশ্রয়ী স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থার ভিত্তি কেবল হাসপাতাল নয়; বরং এটি হলো একটি শক্তিশালী প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা এবং একটি সুদৃঢ় পারিবারিক চিকিৎসক (Family Physician - FP) বা জেনারেল প্র্যাকটিশনার (General Practitioner - GP) মডেল। উন্নত স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থার দেশগুলো অনেক আগেই উপলব্ধি করেছে যে, কমিউনিটি বা স্থানীয় পর্যায়ে সহজলভ্য এবং নির্ভরযোগ্য প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা ছাড়া হাসপাতাল ও বিশেষজ্ঞ-চালিত স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থা টেকসই হতে পারে না।
আজ, বৈশ্বিক জনস্বাস্থ্য বিশেষজ্ঞ এবং নীতি-নির্ধারকরা ব্যাপকভাবে স্বীকার করেন যে, জনগণের স্বাস্থ্য উন্নয়ন, স্বাস্থ্য বৈষম্য হ্রাস, প্রতিরোধমূলক যত্ন জোরদার, দীর্ঘস্থায়ী রোগ ব্যবস্থাপনা এবং স্বাস্থ্যসেবার খরচ কমানোর জন্য একটি শক্তিশালী পারিবারিক চিকিৎসক ব্যবস্থা অপরিহার্য। দ্রুত নগরায়ন, বার্ধক্যজনিত জনসংখ্যা, ডায়াবেটিস, উচ্চ রক্তচাপ, ক্যানসার, মানসিক স্বাস্থ্য সমস্যা, মাতৃ ও শিশু স্বাস্থ্য, নিরাপদ গর্ভাবস্থা, প্রজনন ও পরিবার পরিকল্পনা সেবা, জীবনচক্রজুড়ে স্বাস্থ্যসেবার ধারাবাহিকতা এবং অসংক্রামক রোগের ক্রমবর্ধমান বোঝার এই যুগে এটি আরও বেশি গুরুত্বপূর্ণ হয়ে উঠেছে।
সহজ কথায়, একজন পারিবারিক চিকিৎসক হলেন এমন একজন ডাক্তার যিনি একজন ব্যক্তি ও তার পরিবারের পুরো জীবনজুড়ে স্বাস্থ্যসেবার প্রথম এবং সবচেয়ে বিশ্বস্ত মাধ্যম হিসেবে কাজ করেন। শিশু থেকে শুরু করে বয়স্ক মানুষ পর্যন্ত, পারিবারিক চিকিৎসকরা সাধারণ অসুস্থতার চিকিৎসা, প্রতিরোধমূলক স্বাস্থ্যসেবা, টিকাদান, মাতৃ ও শিশু স্বাস্থ্য, দীর্ঘস্থায়ী রোগ ব্যবস্থাপনা, মানসিক স্বাস্থ্য সহায়তা এবং প্রয়োজনে বিশেষজ্ঞদের কাছে রেফার করার সুবিধা প্রদান করেন। প্রতিটি স্বাস্থ্য সমস্যার জন্য রোগীরা সরাসরি বিশেষজ্ঞদের কাছে না গিয়ে, একজন পারিবারিক চিকিৎসক পরিস্থিতি মূল্যায়ন করেন, উপযুক্ত চিকিৎসা দেন এবং বিশেষায়িত সেবার প্রয়োজন হলে রেফারেলের সমন্বয় করেন।
আমরা যতই সামনের দিকে এগিয়ে যাচ্ছি, উন্নত দেশগুলোর অভিজ্ঞতা আমাদের মূল্যবান শিক্ষা দেয়। কানাডায় পারিবারিক চিকিৎসকদের স্বাস্থ্যসেবার 'প্রবেশদ্বার' (gateway) হিসেবে বিবেচনা করা হয়। অধিকাংশ নাগরিকের একজন নির্দিষ্ট পারিবারিক ডাক্তার থাকেন যিনি তাদের দীর্ঘমেয়াদী চিকিৎসার ইতিহাস জানেন এবং প্রয়োজন অনুযায়ী তাদের বিশেষজ্ঞদের কাছে পাঠান। অস্ট্রেলিয়ায় জেনারেল প্র্যাকটিশনার (GP) ব্যবস্থা অত্যন্ত উন্নত, বিশেষ করে গ্রামীণ এবং সেবা-বঞ্চিত অঞ্চলে, যেখানে কমিউনিটি-ভিত্তিক স্বাস্থ্যসেবা মডেলগুলো প্রয়োজনীয় সেবা প্রাপ্তি নিশ্চিত করে। টেলিহেলথ, কমিউনিটি ক্লিনিক এবং দলগত সেবার (team-based care) মাধ্যমে নাগরিকরা দক্ষতার সাথে প্রথম সারির স্বাস্থ্যসেবা পেয়ে থাকেন।
মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, একটি ভিন্ন বীমা-ভিত্তিক স্বাস্থ্যসেবা কাঠামো থাকা সত্ত্বেও, প্রাইমারি কেয়ার ফিজিশিয়ান (PCP) বা প্রাথমিক চিকিৎসকের ধারণাটি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। অনেক বীমা ব্যবস্থায় প্রাথমিক চিকিৎসকের প্রাথমিক মূল্যায়ন ছাড়া সরাসরি বিশেষজ্ঞ ডাক্তারের কাছে যাওয়ার সুযোগ সীমিত। গবেষণা ধারাবাহিকভাবে দেখায় যে, শক্তিশালী প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা অপ্রয়োজনীয় পরীক্ষা-নিরীক্ষা কমায়, চিকিৎসা ব্যয় হ্রাস করে এবং রোগের জটিলতা উল্লেখযোগ্যভাবে কমিয়ে আনে।
তবে বাংলাদেশের প্রেক্ষাপট ভিন্ন এবং আরও জটিল। যদিও স্বাস্থ্য খাতে সরকারি বিনিয়োগ বেড়েছে, তবুও দেশের জিডিপি (GDP) এবং ক্রমবর্ধমান স্বাস্থ্য চাহিদার তুলনায় জাতীয় স্বাস্থ্য ব্যয় সীমিত। ২০২৪-২৫ অর্থবছরে স্বাস্থ্য খাতে বরাদ্দ প্রায় ৪১,০০০ কোটি টাকা ছাড়িয়ে গেলেও, এটি জিডিপির মাত্র ১%-এর কাছাকাছি। দ্রুত বর্ধনশীল জনসংখ্যার জন্য মাথাপিছু সরকারি স্বাস্থ্য ব্যয় এখনও তুলনামূলকভাবে কম।
স্বাস্থ্যসেবা অবকাঠামোর সীমাবদ্ধতাও উদ্বেগজনক। বিভিন্ন হিসাব অনুযায়ী, বাংলাদেশে প্রতি ১,৮০০ থেকে ২,০০০ জন মানুষের জন্য মাত্র একজন চিকিৎসক রয়েছেন, যেখানে হাসপাতালের শয্যা সংখ্যাও অপ্রতুল—প্রতি ১,০০০ মানুষের জন্য শয্যা সংখ্যা ১টিরও কম। ফলস্বরূপ, বড় শহরের হাসপাতালগুলোর ওপর প্রচণ্ড চাপ সৃষ্টি হয়, অন্যদিকে গ্রামীণ জনগোষ্ঠীর একটি বড় অংশ মানসম্মত স্বাস্থ্যসেবা পেতে হিমশিম খায়।
এর চেয়েও বড় উদ্বেগের বিষয় হলো সাধারণ মানুষের ওপর আর্থিক বোঝা। বাংলাদেশে মোট স্বাস্থ্য ব্যয়ের প্রায় ৭০% এখনও সরাসরি মানুষের নিজস্ব পকেট থেকে (আউট-অফ-পকেট এক্সপেন্ডিচার) আসে। ফলস্বরূপ, অসুস্থতার কারণে পরিবারগুলো প্রায়শই চিকিৎসার খরচ মেটাতে ব্যক্তিগত সঞ্চয়, ঋণ বা এমনকি সম্পদ বিক্রি করতে বাধ্য হয়। অনেক পরিবারের জন্য স্বাস্থ্যসেবার খরচ দ্রুত আর্থিক বিপর্যয় এবং দারিদ্র্য ডেকে আনে। তাই স্বাস্থ্যসেবা কেবল একটি চিকিৎসা সংক্রান্ত বিষয় নয়, বরং সামাজিক ও অর্থনৈতিক ন্যায়বিচারেরও বিষয়।
ঠিক এই জায়গাতেই একটি পারিবারিক চিকিৎসক-কেন্দ্রিক স্বাস্থ্যসেবা মডেল বাংলাদেশের জন্য আমূল পরিবর্তনকারী হয়ে উঠতে পারে। জ্বর, শ্বাসতন্ত্রের সংক্রমণ, ডায়াবেটিস, উচ্চ রক্তচাপ, মাতৃস্বাস্থ্য সংক্রান্ত উদ্বেগ, শিশুর পুষ্টি সমস্যা এবং মানসিক চাপের মতো সাধারণ অসুস্থতার জন্য প্রায়শই সরাসরি বিশেষজ্ঞ চিকিৎসকের পরামর্শের প্রয়োজন হয় না। একজন সুপ্রশিক্ষিত পারিবারিক চিকিৎসক স্থানীয় পর্যায়েই এই পরিস্থিতিগুলোর বেশিরভাগ কার্যকরভাবে মোকাবিলা করতে পারেন, যা অপ্রয়োজনীয় রেফারেল কমাবে, চিকিৎসা খরচ হ্রাস করবে এবং একটি ধারাবাহিক, সমন্বিত ও ব্যক্তিকেন্দ্রিক সেবা নিশ্চিত করবে।
বাংলাদেশ সরকার সার্বজনীন স্বাস্থ্য সুরক্ষা (UHC) অর্জনের প্রতিশ্রুতি দিয়েছে, যা নিশ্চিত করে যে কোনো নাগরিক যেন প্রয়োজনীয় স্বাস্থ্যসেবা পেতে গিয়ে আর্থিক অনটনের শিকার না হন। তবে ইউএইচসি (UHC) অর্জন কেবল আরও হাসপাতাল নির্মাণের বিষয় নয়। আন্তর্জাতিক প্রমাণ দেখায় যে, কার্যকর ইউএইচসি একটি শক্তিশালী প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থার ওপর নির্ভর করে, যা একটি 'গেটকিপিং' (gatekeeping) বা নিয়ন্ত্রণকারী মডেল দ্বারা সমর্থিত; যেখানে যোগাযোগের প্রথম মাধ্যম হন একজন পারিবারিক চিকিৎসক বা কমিউনিটি-ভিত্তিক প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী।
বাংলাদেশের জন্য, কেউ যেন পিছিয়ে না থাকে তা নিশ্চিত করতে বেশ কিছু ব্যবহারিক পদক্ষেপ জরুরিভাবে নেওয়া প্রয়োজন। প্রথমত, ফ্যামিলি মেডিসিনকে একটি সম্মানিত এবং আকর্ষণীয় চিকিৎসা বিশেষজ্ঞ শাখা (specialty) হিসেবে প্রতিষ্ঠা করতে হবে। দ্বিতীয়ত, ইউনিয়ন, উপজেলা এবং শহর পর্যায়ে কমিউনিটি-ভিত্তিক ফ্যামিলি ফিজিশিয়ান সেন্টার গড়ে তুলতে হবে। তৃতীয়ত, সাধারণ চিকিৎসাজনিত সমস্যার জন্য বিশেষজ্ঞদের ওপর অপ্রয়োজনীয় নির্ভরতা কমাতে একটি সুশৃঙ্খল রেফারেল ব্যবস্থা চালু করা উচিত। একই সাথে, বাংলাদেশের উচিত পর্যায়ক্রমে জাতীয় স্বাস্থ্য বীমা ব্যবস্থা, ডিজিটাল স্বাস্থ্য রেকর্ড, টেলিমেডিসিন এবং যোগ্য গ্রাজুয়েট নার্স, ফার্মাসিস্ট, পুষ্টিবিদ ও সমাজকর্মীদের সমন্বয়ে দলগত প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা জোরদার করা।
সর্বোপরি, বাংলাদেশকে হাসপাতাল-কেন্দ্রিক স্বাস্থ্যসেবার মানসিকতা থেকে বেরিয়ে এসে মানুষ-কেন্দ্রিক স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থার দিকে এগোতে হবে। উন্নত দেশগুলোর অভিজ্ঞতা স্পষ্টভাবে প্রমাণ করে যে, যখন প্রত্যেক মানুষের একজন বিশ্বস্ত পারিবারিক চিকিৎসকের কাছে পৌঁছানোর সুযোগ থাকে, তখন স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থা কেবল রোগের চিকিৎসায় নয়, বরং রোগ প্রতিরোধে, বৈষম্য কমাতে, চিকিৎসা খরচ নিয়ন্ত্রণে এবং সামগ্রিক জনস্বাস্থ্যের উন্নয়নে আরও কার্যকর হয়ে ওঠে।
বাংলাদেশ এখন একটি গুরুত্বপূর্ণ নীতিগত সিদ্ধান্তের মুখোমুখি: আমরা কি কেবল আরও হাসপাতাল চাই, নাকি এমন একটি কার্যকর স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থা চাই যেখানে প্রতিটি পরিবারের চিকিৎসার প্রথম মাধ্যম হিসেবে একজন বিশ্বস্ত পারিবারিক চিকিৎসকের শরণাপন্ন হওয়ার সুযোগ থাকবে? একটি শক্তিশালী প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা এবং ফ্যামিলি মেডিসিনে বিনিয়োগ কেবল স্বাস্থ্য বৈষম্য ও চিকিৎসা খরচই কমাবে না, বরং ভবিষ্যৎ প্রজন্মের জন্য একটি স্বাস্থ্যকর, আরও স্থিতিস্থাপক এবং মানুষ-কেন্দ্রিক বাংলাদেশ গড়ে তুলতেও সাহায্য করবে।
